El libro de casos: el registro de pacientes de Cang Gong

El emperador Wen hizo venir al Gran Granero de Qi y lo interrogó de cerca: 方伎所長，及所能治病者？有其書無有？皆安受學？受學幾何歲？嘗有所驗，何縣里人也？何病？醫藥已，其病之狀皆何如？具悉而對 — cuál es tu arte, tienes libros, de quién lo aprendiste, durante cuántos años, de qué condado y qué aldea eran tus enfermos, qué mal tenían y cómo quedaron tras el remedio. Responde por completo. Antes había preguntado dos cosas: 所為治病死生驗者幾何人也，主名為誰 — a cuántos había tratado con resultado comprobado y cuáles eran sus nombres. Esa cadena de preguntas es el esquema de los casos que siguen.

El hombre que responde: 太倉公者，齊太倉長，臨菑人也，姓淳于氏，名意. Amaba la medicina desde joven, y en el octavo año de la emperatriz Lü tomó un maestro, 元里公乘陽慶, entonces de más de setenta años y sin hijo. El viejo le dijo: 盡去而方書，非是也 — tira todos tus libros viejos, están equivocados — y luego 悉以禁方予之, entregándole los libros de pulso del Emperador Amarillo y de Bian Que. Recibió siete títulos: 脈書上下經、五色診、奇咳術、揆度陰陽外變、藥論、石神、接陰陽禁書. Leyó alrededor de un año, lo probó al año siguiente, 有驗，然尚未精也, y tras tres años de servicio fue tenido por preciso. Al tiempo de la respuesta 年三十九歲也. La primera mitad de este rollo pertenece a Bian Que y a otro artículo; aquí solo se usa la mitad de Cang Gong.

Uno: cinco partes en un caso

El primer caso puede servir de modelo: 齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈，告曰：「君之病惡，不可言也。」即出，獨告成弟昌曰：「此病疽也，內發於腸胃之閒，後五日當擁腫，後八日嘔膿死。」成之病得之飲酒且內。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內關之病也。脈法曰「脈長而弦，不得代四時者，其病主在於肝」…… En un solo párrafo: quién era el enfermo (Cheng, censor de servicio de Qi), cómo fue examinado (por el pulso), cuántos días hasta la muerte (cinco hasta la hinchazón, ocho hasta morir por el pus), por qué enfermó (el vino y las mujeres) y cómo lo supo el médico (un 所以知 final que cita el canon del pulso). El veredicto se da primero al hermano menor, no al enfermo.

Las curaciones tienen la misma forma, con la fecha de muerte cambiada por la de curación: 齊郎中令循病……臣意飲以火齊湯，一飲得前後溲，再飲大溲，三飲而疾愈。病得之內 — una dosis, luego dos, luego tres, y el mal se había ido. La línea de la causa es la más humana, y casi cada caso tiene una: 得之飲酒且內 (el vino y las mujeres), 得之墮馬僵石上 (una caída de caballo sobre la piedra), 得之數飲酒以見大風氣 (beber a menudo y salir a un gran viento), 得之飽食而疾走 (correr con el vientre lleno), 得之汗出伏地 (sudar y tenderse en el suelo). Son cosas que un hombre hizo, no una patología abstracta; la página anota la línea y no explica nada.

Dos: qué era el registro y hasta dónde llegaba

Preguntado por qué la misma enfermedad podía reconocerse de modo distinto y acabar de modo distinto, respondió primero con el canon del pulso — 病名多相類，不可知，故古聖人為之脈法，以起度量，立規矩，縣權衡，案繩墨 — y solo después con el libro: 今臣意所診者，皆有診籍。所以別之者，臣意所受師方適成，師死，以故表籍所診，期決死生，觀所失所得者合脈法，以故至今知之. Todos los que había examinado tenían registro; lo llevaba porque las recetas de su maestro apenas estaban completas cuando el maestro murió, así que anotaba a los que había visto, para juzgar vida y muerte y comprobar sus aciertos y fallos contra el canon del pulso — y así los conocía todavía.

Pero el registro no es un archivo completo, y lo dice: 他所診期決死生及所治已病眾多，久頗忘之，不能盡識，不敢以對 — muchos otros que había examinado y tratado, olvidados hace mucho, no todos reconocidos aún, y no osaba responder. Preguntado por las fechas falladas, dijo: 此皆飲食喜怒不節，或不當飲藥，或不當鍼灸，以故不中期死也 — comida y ánimo sin medida, o remedio tomado a destiempo, o aguja y moxa mal aplicadas. Y su propio veredicto sobre sí: 心不精脈，所期死生視可治，時時失之，臣意不能全也 — mi mente no es precisa en el pulso; en lo que preveo a veces yerro; no puedo ser completo.

Tres: los casos que no cumplieron su fecha

Algunas entradas del registro no concuerdan, y están escritas tal como son. 陽虛侯相趙章病……法曰「五日死」，而後十日乃死。病得之酒 — la regla decía cinco días; murió al décimo. Su explicación: 所以過期者，其人嗜粥，故中藏實，中藏實故過期, con la palabra del maestro 安穀者過期，不安穀者不及期. Otro: 齊中郎破石病……當後十日丁亥溲血死。即後十一日，溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上 — un día de retraso, y esta vez la causa del retraso es el mijo: 其人嗜黍，黍主肺，故過期. Dos entradas son aún más duras: 安陽武都里成開方……三歲四支不能自用，使人瘖，瘖即死。今聞其四支不能用，瘖而未死也 — tres años, y el hombre vivía, mudo e incapaz de usar sus miembros. Y la previsión de un colega que falló mientras la cura de Cang Gong funcionaba: 時醫秦信在旁……曰：「淳于司馬病，法當後九日死。」即後九日不死……臣即為一火齊米汁，使服之，七八日病已.

Cuatro: la lista de libros del otro lado

El tratado de las letras del Hanshu clasifica los libros médicos bajo 方技, colacionados por 侍醫李柱國, el médico de servicio. Los subtotales: 右醫經七家，二百一十六卷; 右經方十一家，二百七十四卷; 右房中八家，百八十六卷; y el total de la división 凡方技三十六家，八百六十八卷. Cada sección lleva una definición — los clásicos médicos 原人血脈經絡骨髓陰陽表裏，以起百病之本，死生之分; las fórmulas 本草石之寒溫，量疾病之淺深……以通閉解結. Tras las fórmulas viene un proverbio: 有病不治，常得中醫 — para una enfermedad dejada sin tratar, todavía se tiene un médico mediano. El resumen coloca la medicina en una línea de gobierno: 方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國，原診以知政。漢興有倉公。今其技術晻味，故論其書，以序方技為四種 — y en esa frase 漢興有倉公 une al hombre con los libros.

Los dos subtotales deben cotejarse con sus entradas. Los clásicos médicos listan siete títulos: dieciocho, treinta y nueve, nueve, doce, treinta y ocho, treinta y seis y veinticinco rollos, que suman 177, no los 216 dados. Las fórmulas listan once: treinta, cuarenta, cuarenta, veintiséis, veintitrés, treinta y uno, diecisiete, treinta, diecinueve, treinta y dos y siete, que suman 295, no los 274 dados. Ambos subtotales se citan tal como la página los trae, y la discordancia con las entradas queda anotada; los números no se corrigen y la diferencia no se explica. Las cuentas de escuelas — siete y once — sí coinciden con el número de entradas.

Cinco: lo que las dos páginas dan y no dan

• El mismo rollo, dos vidas distintas: el rollo 105 del Shiji abre con Bian Que y pasa a Cang Gong; otro artículo toma a Bian Que, este solo la mitad de Cang Gong.
• Los casos son la retrospectiva del propio Cang Gong, no un archivo. Dice claramente 久頗忘之，不能盡識，不敢以對 y 時時失之，臣意不能全也; el registro está incompleto y a veces yerra, y ambas frases están en el artículo.
• Un 診籍 no es una historia clínica moderna: la plantilla es enfermo — examen — fecha de muerte o curación — causa — cómo se supo. No hay temperatura, ni tensión, ni análisis, ni curso día a día, y aquí no se aplica vocabulario médico moderno ni criterio diagnóstico.
• La plantilla se copia tal como está: el cargo o la aldea del enfermo, la enfermedad nombrada, lo que mostró el pulso, los remedios nombrados (火齊湯, 火齊米汁, 藥酒 y otros), los días hasta la muerte o la curación. Las líneas del canon del pulso se citan sin explicarlas, y no se tasa ninguna curación.
• Números tal como están: veinticinco casos, siete libros, cinco grupos de discípulos, siete escuelas y 216 rollos de clásicos médicos, once y 274 de fórmulas, ocho y 186 de artes del dormitorio, treinta y seis y 868 para toda la división — sin conversión, sin equivalentes modernos y sin inventar una tabla de casos.
• Líneas aparte: los artículos sobre epidemias, sobre los cuatro diagnósticos de Bian Que y sobre la compilación de un manual de acupuntura son otras piezas; este es el registro mismo. Nada de tesis sobre el primer libro de casos, nada de teoría médica y ningún veredicto sobre cuán avanzada era la medicina de los Han.

Lo que las dos páginas dejan son dos cosas: un registro — veinticinco personas, cinco partes cada una, un nombre, una enfermedad, un número de días, una causa y un «cómo lo supe» final, con algunas confesiones de olvido y de error — y la cuenta de un catálogo estatal, con sus rollos para clásicos, fórmulas y artes del dormitorio, que termina en 漢興有倉公. Uno es el cuaderno de un médico, el otro el libro de un bibliotecario; entre ambos queda la pregunta de cuánto de uno y de otro registró realmente algo.

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