太医院、十三科、そして一条の庸医律

『大明律』人命門に一条あり、「庸医殺傷人」という。その冒頭の一句は「凡そ庸医、人と為に薬を用い針刺し、誤りて本方に如かず、因りて死を致す者は、別医をして薬餌・穴道を辨験せしむ」——一人の医者が人を死なせたとき、官府はみずから判断せず、別の医者を呼んで、その用いた薬と刺した穴を驗めさせる。この条が問うのは医術の高低ではなく、手続がどう進み、責任がどう落ちるかである。

一、一条の律：庸医をどう判ずるか

律文の後半は明快に分かれる。辨験ののち、「若し故なく害するの情なければ、過失殺人を以て論じ、行医を許さず」——故意に害する心が査し出せなければ、過失殺人として扱い、行医の資格を取り上げる。「若し故らに本方に違え、詐りて疾病を療し而も財物を取る者は、贓を計り窃盗に準じて論ず」——本方と知りながら故意に背き、治病と装って金を取れば、窃盗の贓計で論罪する。「因りて死を致し及び事に因りて薬を用いて人を殺す者は斬」——これにより死に至らしめ、または仇隙により故意に逆症の薬を用いて人を殺せば、斬。この律の順序は、まず行政、後に刑罰である。

三歩：まず驗め、次に故意と過失を分け、最後に刑。最も鋭い一刀は刑ではなく「行医を許さず」——資格罰である。この律は初めから終わりまで、医者がどれだけ知るべきかを言わず、医者が誤ったときどうするかだけを言う。本稿が書くのは追責の手続であり、明代の医療水準ではない。「誤りて本方に如かず」の六字が要所を押さえる。そこに「本方」があり、判案が見るのは故意にそれから逸れたかどうかである。

二、太医院：何人、何科

『明史·職官志』によれば、太医院は「院使一人、正五品。院判二人、正六品。其の属に御医四人、正八品、後に十八人に増し、隆慶五年に定めて十人とす。生薬庫、惠民薬局、各々大使一人、副使一人」。医術は十三科に分かれ、名目は詳しく列ねる。大方脈、小方脈、婦人、瘡瘍、針灸、眼、口歯、接骨、傷寒、咽喉、金鏃、按摩、祝由。

編制のほかは養成と考課である。「凡そ医家の子弟は、師を択びて之を教う。三年、五年に一たび試み、再び試み、三たび試みて、乃ち之を黜陟す。」三年、五年にそれぞれ試験し、一試、再試、三試を経て昇降を定める。地方にも配置がある。「外の府州県に惠民薬局を置く。辺関の衛所及び人の聚まる処には、各々医生・医士或いは医官を設け、倶に本院の試遣する所とす。」歳終には「其の功過を察して之を殿最す」。三考ののちに昇降し、年末にさらに順位を定める。この制度の「医術」は繰り返し認証されて出てくるもので、一度学んで身につくものではない。

三、御薬はどう口に入るか

皇帝を診るには、手続が極めて細かく書かれている。「御脈を診視するには、使・判・御医をして参看校同せしめ、内臣に会して内局に就きて薬を選び、連名して薬剤を封記し、本を具して薬性・証治の法を開写して以て奏す。御薬を調理するには、院官と内臣と監視す。毎に二剤を合して一と為し、熟を候ちて二器に分かち、一は御医・内臣先ず嘗め、一は御に進む。仍お歴簿を置き、内印を以て鈐記し、年月・縁由を細かに載せ、以て考察に憑んず。」——三人が一緒に脈を診、一緒に薬を選び、連名で封記し、薬性と治法を奏本に書く。煎じるときは医官と内臣がともに見張る。二剤を一剤に合わせ、煮えたら二つの器に分け、一つは医官と内臣が先に嘗め、一つを皇帝に進める。さらに簿を立て、内印を押し、年月と理由を細かく記して考察の憑とする。一剤を二碗に分け、一碗を先に嘗め、一碗を進める。嘗める者が皇帝の盾である。

これは制度の条文であって医案ではない、と断っておく。先に嘗めること、連名、簿を立てること、いずれも手続であり、この制度が気にしているのは「追跡できること」であって「医術が高いこと」ではない。王府が医を請えば、太医院は旨を奉じて官または医士を遣わす。文武の大臣や外国の君長が病めば、これも旨を奉じて往診し、「其の治療の可否は、皆な本を具して覆奏す」——治り具合まで奏本で報告する。同じ巻には、一人の御医の名前も残っていない。

四、薬はどこから来るか

薬には来源と保管がある。「凡そ薬は、其の土宜を辨じ、其の良楛を択び、其の条制を慎みて之を用う。四方より解納する薬品は、院官收めて生薬庫に貯え、時に其の燥湿をし、礼部委官一人之を稽察す。」——各地から送られる薬は生薬庫に収め、燥湿に気を配り、礼部が官一人を派して稽查する。制度の鎖はここで完全になる。薬が入れば収める者がおり、査する者がいる。薬が出れば選ぶ者がおり、嘗める者がおり、記す者がいる。ここには薬価の一字もなく、薬材がどの本から来たかも書いていない。この鎖は制度のものであって、売買のものではない。

沿革を数句。洪武三年（1370）に惠民薬局を置き、「府には提領を設け、州県には官医を設く。凡そ軍民の貧病なる者には、之に医薬を給す」。洪武六年（1373）に御薬局を内府に置き、初めて御医を設く。十四年（1381）に太医院を正五品に改む。二十二年（1389）に令を改め、院使・丞を院判と為す。嘉靖十五年（1536）に御薬房を聖済殿と改め、また御薬庫を置き、「御医をして輪直供事せしむ」と詔す。どの年も一度の編制の変動であり、医学の変動ではない。

五、制度はどこまで書けるか

律も「本方」がどの本かを言わない。読み手が依るべき方本の存在を知っていると前提している。境界を先に引く。医案は書かない——この二条の材料には患者も病名も結果もない。薬方の効能も書かない——本草と方書は別の話である。『本草綱目』を明代の医療制度として扱わない。あれは薬の書である。「医戸」が戸籍のどこに位置するかは、この二条の材料に載らない（『明史』巻七十四は太医院の編制のみ、『大明律』巻十九は庸医律のみ）ので、本稿は補わない。御医の実際の医術水準も、評価できる材料がない。

幾つかを並べる。一条の庸医律は、薬を驗め穴を辨じ、故意と過失を問う。一つの太医院は、五品の院使、十名の御医、十三科。一組の御薬手続は、三人同診、連名封記、先に嘗めて後に進め、簿を立て印を押す。一批の地方機構は、府州県の惠民薬局、辺関衛所の医生・医士。明代の「官医」は編制であり、手続であり、責任であって、一本の水準線ではない。そして庸医律の「行医を許さず」の四字は、この制度でもっとも鋭い一刀である。二つの材料はどちらも規矩である。一つは誰が皇帝を診てよいかを管し、一つは誰が誰でも診てよいかを管する。律と院規は、別の手から出て、別の部屋を管している。