Das Kaiserliche Medizinalkolleg, dreizehn Fächer und eine Vorschrift über Kurpfuscher

Im Kapitel über Totschlag des Da Ming lü (《大明律》) steht eine Vorschrift mit dem Titel „Der Kurpfuscher, der einen Menschen verletzt oder tötet". Ihr erster Satz lautet: „Wenn ein Kurpfuscher einen Menschen mit Arznei oder Nadel behandelt, die rechte Methode verfehlt und dadurch den Tod herbeiführt, so ist ein anderer Arzt anzuweisen, die Arzneien und die Nadelpunkte zu prüfen." Ein Arzt hatte einen Menschen zu Tode behandelt — die Behörde urteilte nicht selbst, sondern rief einen zweiten Arzt herbei, der die verabreichte Arznei und die gesetzten Nadeln prüfte. Diese Vorschrift fragt nicht nach dem Können, sondern danach, wie das Verfahren läuft und wie die Verantwortung fällt.

Erstens: eine Vorschrift — wie über einen Kurpfuscher geurteilt wurde

Der zweite Teil der Vorschrift scheidet die Fälle genau. Nach der Prüfung gilt: „Wenn keine Absicht zu schaden vorlag, wird es als fahrlässige Tötung behandelt, und die Heilkunde darf er nicht ausüben" — war keine Absicht zu schaden zu erkennen, wird nach fahrlässiger Tötung verfahren, und die Zulassung zur Heilkunde wird entzogen. „Wenn er aber wissentlich von der rechten Methode abwich, Krankheit vortäuschte und Arznei gab, um Geld zu nehmen, so wird der Betrag nach Diebstahl berechnet" — er kannte die Methode und wich bewusst von ihr ab, tat, als heile er, um Geld zu erlangen, und wird nach Diebstahl abgerechnet. „Wird dadurch der Tod herbeigeführt, oder tötet er aus anderem Anlass mit Arznei, so ist er zu enthaupten" — führte es zum Tod, oder tötete er aus Feindschaft absichtlich mit einem gegensätzlichen Mittel, so ist er zu enthaupten. Die Reihenfolge dieser Vorschrift ist: erst Verwaltung, dann Strafe.

Drei Schritte: erst prüfen, dann Absicht und Fahrlässigkeit scheiden, zuletzt erst die Strafe. Die schärfste Schneide ist nicht die Strafe, sondern der Entzug der Zulassung — eine Strafe am Status, weder Geldbuße noch Gefängnis. Die Vorschrift sagt von Anfang bis Ende nicht, wie viel ein Arzt wissen muss; sie sagt, was geschieht, wenn einer sich vergriffen hat. Dieser Text handelt vom Verfahren der Zurechnung, nicht vom Stand der Medizin in der Ming-Zeit. Die Worte „die rechte Methode verfehlt" (wu bu ru benfang, 误不如本方) treffen den Punkt: Es gibt ein „benfang", ein verbindliches Rezept, an dem gemessen wird, und die Entscheidung hängt daran, ob einer absichtlich davon abgewichen ist.

Zweitens: das Taiyiyuan — wie viele Männer, wie viele Fächer

Nach dem Ming shi (《明史》), Kapitel über die Ämter, heißt es zum Taiyiyuan (太医院): „Ein yuanshi (院使), Rang 5a; zwei yuanpan (院判), Rang 6a. Ihm unterstehen vier yuyi (御医), Rang 8a, später vermehrt auf achtzehn, im fünften Jahr Longqing (1571) auf zehn festgesetzt. Shengyao ku (生药库) und huimin yaoju (惠民药局) haben je einen Leiter und einen Stellvertreter." Die Heilkunde war in dreizehn Fächer (shisan ke, 十三科) geteilt, und die Namen sind vollständig überliefert: dafangmai (大方脉, das Fach der allgemeinen Inneren Medizin), xiaofangmai (小方脉, Kinderheilkunde), furen (妇人, Frauenheilkunde), chuangyang (疮疡, Wunden und Geschwüre), zhenjiu (针灸, Nadel und Moxa), yan (眼, Augen), kouchi (口齿, Mund und Zähne), jiegu (接骨, Knochenrichten), shanghan (伤寒, Kälte-Schädigung), yanhou (咽喉, Kehle und Rachen), jinzu (金镞, Metallspitzen-Wunden), anmo (按摩, Massage), zhuyou (祝由, Beschwörung).

Neben dem Establishment standen Ausbildung und Prüfung: „Die Söhne der Ärztefamilien wählen einen Meister, und er unterrichtet sie. Nach drei Jahren und nach fünf Jahren werden sie geprüft, wieder geprüft und ein drittes Mal geprüft; dann werden sie befördert oder zurückgesetzt." Vor Ort: „In den äußeren Präfekturen und Kreisen werden huimin yaoju eingerichtet. An Grenzgarnisonen und an Orten, wo Menschen sich sammeln, werden je ein Arzt, ein Medizinalbeamter oder ein Medizinalamtmann eingesetzt; alle werden nach Prüfung durch das Kolleg entsandt." Am Jahresende „werden ihre Verdienste und Fehler geprüft und sie werden gereiht". Drei Prüfungen, dann Auf- und Abstieg, am Jahresende eine Rangliste: Das „Können" wird in dieser Ordnung wiederholt beglaubigt, nicht einmal erlernt.

Drittens: wie die kaiserliche Arznei in den Mund kam

Für die Behandlung des Kaisers ist das Verfahren sehr genau geschrieben: „Bei der Pulskontrolle des kaiserlichen Pulses sehen yuanshi, yuanpan und yuyi gemeinsam und stimmen sich ab; mit den inneren Dienern wählen sie in der inneren Kammer die Drogen, verschließen und verzeichnen die Arznei unter gemeinsamen Namen und legen ein Memorandum vor, in dem sie die Eigenschaften der Drogen und die Methode der Behandlung ausschreiben. Beim Kochen der kaiserlichen Arznei wachen die Beamten des Kollegs und die inneren Diener gemeinsam. Je zwei Portionen werden zu einer vereinigt; ist sie gar, wird sie in zwei Gefäße geteilt — eines kosten ein yuyi und ein innerer Diener, eines wird dem Kaiser gereicht. Ferner wird ein lifu (历簿) angelegt und mit dem neiyin (内印) gesiegelt, worin Jahr, Monat und Anlass genau verzeichnet werden, zur Nachprüfung." Zwei Gefäße für eine Dosis, eines gekostet, eines gereicht: Wer kostet, ist der Schild des Kaisers.

Man muss sagen, dass dies eine Verfahrensvorschrift ist, kein Krankenbericht: Das Vorkosten, die gemeinsame Namenszeichnung, das Register — alles ist Verfahren, und es beweist, dass diese Ordnung an der Nachvollziehbarkeit interessiert ist, nicht an ärztlicher Meisterschaft. Erbat ein Prinzenhaus einen Arzt, so entsandte das Kolleg auf kaiserlichen Befehl einen Amtmann oder einen Medizinalbeamten; bei Ministern und auswärtigen Herrschern ebenso, und „ob die Behandlung angehe, werde jeweils in einem Memorandum zurückgemeldet". Das gleiche Kapitel überliefert keinen einzigen Namen eines yuyi.

Viertens: woher die Drogen kamen

Die Drogen hatten ihre Herkunft und ihre Verwahrung: „Bei den Drogen prüfe man, welcher Boden ihnen zusagt, wähle das Gute und verwerfe das Schlechte, sei sorgfältig in der Zubereitung und verwende sie dann. Drogen, die aus den vier Himmelsrichtungen abgeliefert werden, empfangen die Beamten des Kollegs und lagern sie im shengyao ku, achten auf Trockenheit und Feuchte; das Ritenministerium entsendet einen Beamten zur Aufsicht." Was von überall abgeliefert wird, kommt ins Arzneilager, man achtet auf Nässe und Trockenheit, das Ritenministerium schickt einen Beamten zur Prüfung. Die Kette der Ordnung ist hier vollständig: Was hereinkommt, wird empfangen und geprüft; was hinausgeht, wird ausgewählt, gekostet und verzeichnet. Kein Wort fällt über den Preis der Drogen, und nirgends steht, aus welchem Buch die Drogen stammen: Diese Kette ist eine institutionelle, keine geschäftliche.

Ein paar Stationen: Im dritten Jahr Hongwu (1370) wurden die huimin yaoju eingerichtet, „in den Präfekturen ein Vorsitzender, in den Kreisen Amtsärzte; den armen und kranken Soldaten und Bürgern wurden Arznei und Behandlung gegeben"; im sechsten Jahr Hongwu (1373) wurde das yuyi fang (御药房) im inneren Hof eingerichtet und erstmals yuyi bestellt; im vierzehnten Jahr (1381) wurde das Taiyiyuan auf Rang 5a gesetzt; im zweiundzwanzigsten (1389) wurden die Titel geändert, der ling wurde yuanshi, der cheng wurde yuanpan; im fünfzehnten Jahr Jiajing (1536) wurde die kaiserliche Arzneikammer in die Shengji dian (圣济殿) umgewandelt, dazu ein kaiserliches Arzneilager eingerichtet und „den yuyi befohlen, turnusweise Dienst zu tun". Jedes Jahr ist eine Änderung des Establishments, keine der Medizin.

Fünftens: wie weit die Ordnung reicht

Auch die Vorschrift sagt nicht, welches Buch „benfang" meint: Sie setzt voraus, dass der Leser weiß, dass es einen Rezepttext gibt, an den man sich halten kann. Zuerst die Grenzen: keine Krankenberichte — diese beiden Quellen haben keinen Patienten, keine Krankheitsbezeichnung, keinen Ausgang; keine Beurteilung der Wirkung von Rezepten — Kräuterbücher und Rezeptsammlungen sind etwas anderes; das Bencao gangmu (《本草纲目》) wird hier nicht als medizinische Ordnung der Ming-Zeit genommen, es ist ein Arzneibuch; wo die yihu (医户, Medizinalhaushalte) im Register standen, sagen diese beiden Quellen nicht (das Ming shi, Kapitel 74, gibt nur das Establishment des Kollegs, das Da Ming lü, Kapitel 19, nur die Vorschrift), und dieser Text ergänzt es nicht; auch für das tatsächliche Können der yuyi gibt es kein Material.

Stellt man die Stücke nebeneinander: eine Vorschrift über den Kurpfuscher, die nach Arzneiprüfung, Nadelpunkten, Absicht und Fahrlässigkeit fragt; ein Taiyiyuan mit einem yuanshi im fünften Rang, zehn yuyi und dreizehn Fächern; ein Verfahren für die kaiserliche Arznei mit gemeinsamer Untersuchung zu dritt, gemeinsamer Siegelung, Vorkosten und gesiegeltem Register; eine Reihe lokaler Einrichtungen, huimin yaoju in Präfekturen und Kreisen, Ärzte und Medizinalbeamte an den Grenzgarnisonen. Die „Amtsmedizin" der Ming-Zeit war Establishment, Verfahren und Haftung, keine einheitliche Qualitätslinie — und die vier Zeichen „die Heilkunde nicht ausüben" (不许行医) sind die schärfste Schneide in dieser ganzen Ordnung. Beide Quellen sind Regeln: die eine darüber, wer den Kaiser behandeln darf, die andere darüber, wer überhaupt jemanden behandeln darf. Vorschrift und Kollegsregel stammen von verschiedenen Händen und betreffen verschiedene Räume.